炎性腰背痛是怎么回事

在日常生活中很多人都有过腰背痛的经历，腰背痛可轻可重，严重时有可能会导致卧床不起，引发腰背痛的原因也有很多种，有些是由于我们的一些不规律的饮食习惯导致的，有些可能是一些疾病的原因，炎性腰背痛就是我们生活中比较常见的疾病，下面我们一起了解到下炎性腰背痛是怎么回事？

腰背痛是十分常见的症状，人的一生中几乎都经历过，只是病情的轻重不一而已，是使人丧失劳动力的主要因素之一。病因可分为先天性和后天性两种。先天性因素如脊柱先天性畸形，先天性椎管狭窄等；后天性因素如退行性变、腰管狭窄、腰椎间盘突出等。临床中上从脊柱结构、病变的性质分为四大类：①结构异常性腰背痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等；②炎症性腰背痛：强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿性关节炎等；③代谢性疾病：骨质疏松症、畸形性关节炎、甲状旁腺国能亢进等；④肿瘤性腰背痛：腰椎转移瘤、多发炎骨髓瘤、腰椎骨样骨瘤等。海口市人民医院骨科中心郭祥

腰背部骨骼：肌内、韧带、血管、神经的分布较复杂，常给腰脂痛的病因诊断带来困难。现在，影像学的发展给背痛的病因诊断提供了有效的手段，并为手术治疗方案的设计提供了可靠的依据。本节主要是以炎症性疾病引起的腰背部作出简要的介绍。

一、硬膜外脓肿

硬膜外脓肿绝大多数继发于其他部位感染。可由椎体化脓性感染而来，亦可原发于硬膜外腔组织的感染，但不和病例找不到原发病灶。实际上多为血行性感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数可为肺炎链球菌或链球菌等。

硬膜外腔内含有丰富的血管及脂肪组织，在第二腰椎以下至第1、2骶椎处硬膜外腔最宽大，为脓肿好发部位。

急性硬膜外脓肿起痛急骤，硬膜外间隙内大量脓液积聚，造成脊髓或马尾神经受压。如在颈段、胸段或上腰段，可出现急性横贯性脊髓损害的临床表现；在下腰段，可出现马尾损害的临床表现。如及时治疗多可治愈，但如果延误病情可在数小时或数日内使脊髓受压而致完全截瘫，甚至死亡。发病缓慢者可持续数月，可出现腰背痛，疼痛可放射至下肢。

硬膜外脓肿临床上较少见，此病发病多急骤、病情严重，误认率和致残率较高，故一旦确诊邵应急诊手术。根据临床表现及影像学表现即可作出正确诊断，特别是MRI对此病的诊断具有其他影像学技术无法相比的优点，一旦疑为本病即应立即行MRI检查，缩短诊断时间。

(二)强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是区别于美风湿性关节炎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。目前认为本病是一种结缔组织疾病，病因尚不清，组织相容抗原(HLA-B27)的阳性率很高。

本病的基本病理改变是原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。病变一般自骶髂关节及下腰椎小关节开始，然后向上发展。晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。

本病好发于15岁以后，16～25岁间发病率最高，30岁以后发病者少见，男性多于女性，约10～14：1，有明显的遗传性。有的患者四肢关节可合并有类风湿性关节炎。早期患者感双骶髂关节及下腰部疼痛，可向臀部及大腿放射，腰部僵硬不能久坐。活动时加重，休息后减轻，但不能完全缓解。骶髂关节处有深压痛及夜间痛。晨起时，脊柱僵硬，活动后可稍为缓解。患者为了缓解疼痛，常呈蜷曲体位。以后病程间歇性发展，脊柱活动受限，病变累及胸椎和颈椎时，脊柱可呈板状，活动严重受限或不能活动，胸部及张受限，肺功能受损害。体格检查可发现骶髂关节或下腰部有压痛，下腰部强直，各方向活动受限，双侧千家试验可阳性。

X线摄片可侵及的骶髂关节早期可变宽，边缘呈锯齿状，软骨下骨硬化，以后关节面模糊，关节间隙狭窄直到完全融合。椎间小关节也有类似变化。椎间盘的纤维环、前纵韧速 、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。骨化也可累及其他关节，可出现髋关节僵直。

本病的治疗目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时给予非甾体类抗炎药治疗，鼓励患者适当进行身体锻炼，进行适当牵引，防止驼背。晚期有严重驼背影响患者平视时，可行腰椎截骨术。若髋关节强直，侧应行全髋关节置换术。

(三)腰椎结核

脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分少见。椎体结核以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌易停留在椎体的松质骨内。腰椎活动度在整个脊柱中最大，故结核发病率也最高，胸椎次之，颈椎结核排在第三位，骶尾椎结核最为少见。本病以儿童患者多少，30岁以上患者明显减少。

腰椎结核可分为中心型和边缘型两种。前者多见于儿童；后者多见于成年人。核体破坏后容易形成寒性脓肿。寒性脓肿一般有两种表现：①椎旁脓肿；脓液在椎体的前后，后方或两侧椎旁汇集。以积集在两侧者多见。脓液可将骨膜掀起，沿着韧带间隙向上或向下蔓延，使整个椎体均受到侵蚀。当脓肿进入椎管内，可造成脊髓或神经根的受压。②流注脓肿：椎旁脓肿量较大时，其压力增高，脓肿突破脓肿壁，沿着肌筋膜向隙向下流注，在远处形成寒性脓肿。

病人可有午后潮热、消瘦、盗汗等结核中毒症状，有较长病程的腰部钝痛，休息后稍有缓解，但症状呈持续性加重，无完全缓解的间歇期。合并细菌感染时可出现畏寒、高热。脓肿进入椎管内造成脊髓圆锥或神根损害时可出现相应的症状，出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木或圆锥综合征。

检查可见腰部保护性强直或板状腰，腰椎各方向活动均受限，活动时疼痛加重。椎体前柱及中柱，甚至后柱匀受到破坏时，可出现腰椎后凸畸形，甚至截瘫。腰三角、髂窝、大腿等处可扪及寒性脓肿。脓肿进入椎管后可有相应的区域性感觉运动障碍，肌萎缩及膝腱反射或跟腱反射异常。

实验室检查血沉均增快，淋巴细胞可增高，但中性柱细胞正常。偶有合并细胞感染者中心柱细胞增高。

X线片、CT及MRI检查可显示椎骨破坏的范围及椎旁脓肿或流注脓肿的大小和部位。

本病需与腰椎间盘突症、腰椎管狭窄症、化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿、强直性脊柱炎、硬膜外脓肿、退行性脊柱骨关节病疾病相鉴别。

我们都知道事物总是多面性的，生活带给一些美好的同时也会带给我们一些疾病，炎性腰背痛是我们生活中常见的疾病，出现这样的症状我们要以乐观的心态去面对，找准病因，及时的进行治疗，以免给我们的身体带来更多的危害，同时也要保持良好生活习惯